Оценить факторы риска
На какие-то факторы риска человек может повлиять, на другие — нет. Например, чрезмерное употребление алкоголя и ожирение заметно повышают риск рака молочной железы. В некоторой степени риск может повысить и курение. Чтобы узнать, какие именно факторы риска есть у вас, пройдите тестирование на сайте Фонда профилактики рака.
Однако надо понимать, что наличие даже нескольких факторов риска не позволяет с уверенностью говорить о том, что женщине гарантированно грозит рак груди. В случае, если у вас нет никаких значимых факторов риска, проходить медицинские обследования до 50 лет не обязательно.
Знать о факторах, снижающих риски
Кормление грудью и роды снижают риск возникновения рака молочной железы. Каждый год кормления снижает риск примерно на 7%, каждые роды — на 9%. Более того, все эти проценты суммируются.
Если женщина рожала дважды и суммарно кормила детей грудью три года, риск рака снизится почти на 40% — это прилично.
Но важно понимать: такие подсчеты не работают для женщин, у которых есть мутации, повышающие риск рака.
Не делать УЗИ
Есть мнение о том, что для выявления рака молочной железы необходимо ежегодно до 40 лет делать УЗИ молочной железы. Это не так. УЗИ вообще не предназначено для скрининга рака — оно не имеет достаточной для этого специфичности и чувствительности. Ультразвуковое исследование можно использовать для дифференциальной диагностики выявленных другим способом образований, однако при полном отсутствии жалоб и симптомов нет никаких резонов делать эту процедуру. Вместо необходимого эффекта УЗИ может выявить кисты и фиброаденомы, которые абсолютно безопасны. Но женщина будет напугана и, скорее всего, подвергнется ненужным вмешательствам.
Делать маммографию после 50 лет
Маммография считается самым распространенным методом обследования груди и представляет собой обследование молочных желез с помощью маммографа — проще говоря, рентгеновского аппарата. Однако существуют убедительные данные, что польза маммографии превышает вред только если ее делает женщина старше 50 лет.
В возрасте от 40 до 49 лет баланс пользы и вреда довольно сомнительный, и в таком случае врачу следует рассказать пациентке о возможных рисках и предоставить решение ей самой. Специалист должен подробно объяснить как вероятность пользы, так и возможные нежелательные эффекты скрининга.
Если обсуждать вред от скрининга, то речь идет о ложнопозитивных диагнозах, лишних биопсиях, риске ненужной операции для удаления подозрительного образования, которое вовсе не обязательно окажется раком. Польза маммографии и любых других видов скрининга в возрасте до 40 лет совсем невелика и не превышает риск нежелательных побочных эффектов скрининга.
Дело в том, что в возрасте до 40 лет рак молочной железы в принципе относительно редкое явление. В этом возрасте вообще довольно сложно исследовать молочную железу стандартными методами, во всяком случае точно не маммографией.
Кроме того, рак молочной железы до 40 лет довольно агрессивен, поскольку часто сопряжен с опухолевыми синдромами, вызванными мутацией, и даже раннее его выявление не оказывает значительного влияния на судьбу женщины.
Разоблачать мифы
Многие считают, что удар в грудь может спровоцировать развитие рака. Это миф, который возник из-за того, что люди всегда стремятся найти причину каким-либо событиям – это называется каузальной атрибуцией (феномен межличностного восприятия, который заключается в интерпретации, приписывании причин действий другого человека. – Прим. ред.).
На самом деле рак молочной железы развивается десятки лет и, конечно, никак не связан с ударом в грудь на прошлой неделе. Но если женщине поставили диагноз «рак молочной железы», она, разумеется, начинает думать, с чем это может быть связано, ищет причину и непременно находит.
А поскольку удары в грудь — нередкая вещь, например, в метро в час пик, то многие женщины решают, что это и есть причина развития заболевания. Мифов вообще много: говорят, что тесное белье или загар топлес вызывают рак груди. Все это — мифы, которые не имеют ни малейших научных обоснований.
Внимательно выбирать клинику
К выбору клиники для маммографии и любой другой процедуры надо отнестись внимательно. Косвенный признак того, что в клинике делают качественную процедуру — форма заключения. Если заключение дано по шкале BI-RADS, то есть шанс, что в клинике контролируют качество процедуры. Шкала BI-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы. Использование шкалы облегчает сбор статистики и позволяет оценивать качество диагностики.
Но если клиника не указывает исход по шкале BI-RADS, то там уж точно качество не контролируют. В случае некачественной маммографии она, скорее, принесет больше вреда, чем пользы. В России пока немного мест, где делают качественную маммографию. Также если подозрения на рак молочной железы все-таки появились, нужно идти к онкологу — районному государственному или частному. Однако выбрать хорошего онколога действительно трудно, и пока у меня нет четкого ответа о том, как это сделать.
