Санкт-Петербургский благотворительный фонд «Гуманитарное действие» помогает людям с наркотической зависимостью с 2001 года. Организация объявила своей целью обеспечить равный доступ к реализации права на здоровье и остановить эпидемию ВИЧ. У фонда есть команда специалистов из различных областей, мобильные пункты профилактики и медицинский центр. В настоящее время в «Гуманитарном действии» больше 100 сотрудников.
В преддверии Дня борьбы с дискриминацией корреспондент и фотограф Агентства социальной информации побывали в одном из мобильных пунктов помощи «Гуманитарного действия».
Синий автобус
На петербургской улице припаркован автобус, издалека похожий на туристический. Вот только никаких достопримечательностей поблизости нет — кругом новостройки, рядом типичный для новых районов сквер, напротив бензозаправка. Этот автобус синего цвета — проект благотворительного фонда «Гуманитарное действие» — мобильный пункт помощи людям с наркотической зависимостью.
Для многих петербуржцев с химической зависимостью «Синий автобус» стал точкой входа в программу помощи, для некоторых — единственным звеном, связывающим с системой здравоохранения, а кому-то даже помог преодолеть зависимость.
Фото: Алиса Чемаданова / АСИ
Стоянка «Синего автобуса» длится три часа. В это время сюда приходят живущие в окрестностях люди с наркотической зависимостью и получают профилактический набор. В набор входят средства индивидуальной защиты от различных инфекций, которые передаются через кровь и/или половым путем — стерильные шприцы, иглы, презервативы, вода для инъекций, спиртовые салфетки, а еще бинты, мази для ран и другое.
Практика бесплатной раздачи профилактических наборов, в которые входят новые шприцы и другие средства, используемые при инъекционном введении наркотиков, распространена во многих странах мира. Выдача шприцев рекомендована Всемирной организацией здравоохранения, так как это помогает снизить случаи заражения вирусными гепатитами и ВИЧ. Тем не менее, есть люди, которые относятся к практике бесплатной раздачи профилактических наборов скептически или даже отрицательно. В связи с этим корреспондент АСИ попросил команду «Синего автобуса» прокомментировать практику.
Мария Суслова, психолог: «Я прекрасно понимаю тех, кто говорит, что раздача шприцев и презервативов — это одобрение образа жизни подопечных. Мне поначалу казалось так же. Но позже я поняла философию.
Конечно, если можешь не употреблять — не употребляй. Но дело в том, что многие уже не могут — они настолько погружены в употребление, что им сложно выбраться. В таком случае наша задача — максимально сохранить их здоровье, чтобы они могли в перспективе это сделать.
И нельзя человеку с порога сказать: “У тебя проблемы, потому что ты употребляешь”. Со здоровьем, возможно, и да, а в целом — ведь и употреблять люди начинают, как правило, не от хорошей жизни. И нам важно человека поддержать, чтобы у него было больше шансов выплыть и бросить. Да, в идеале наша цель — чтобы подопечный бросил. Но мы знаем, что большинство не выходят из употребления. А поддерживая свое здоровье, человек сохраняет свою функциональность, и это даже государству выгодно — человек будет ходить на работу, платить налоги, хотя в том, что он наркозависимый, конечно, нет ничего хорошего».
Евгений Орлов, водитель «Синего автобуса» и социальный работник: «За дозу зависимый человек отдает последнее, и на шприц у него уже не хватает. Тогда он берет шприц старый или чужой. И так распространяются болезни».
Юлия Русева, специалист по социальному сопровождению: «Насколько я знаю, никого никогда не удержало от укола отсутствие чистого шприца. У людей настолько сильная зависимость, что если такого шприца нет, они находят старый или берут после кого-то. Мне кажется, даже если из продажи вообще пропадут одноразовые шприцы, у наркопотребителей будет один шприц на десять человек. И наша работа направлена на то, чтобы сохранить здоровье подопечного как можно дольше. Чтобы дать ему больше шансов, если он все-таки решит выздоравливать.
Но даже если не решит — это человек. То же касается и презервативов. У тех, кто употребляет неинъекционные наркотики, тоже большие риски. Эти вещества вызывают у потребителей определенное поведение. И сейчас в России половой путь распространения ВИЧ на 1-м месте».
Вместе с выдачей профилактических наборов в мобильных пунктах фонда «Гуманитарное действие» принимают и затем утилизируют использованные шприцы. «Благодаря нашей работе они не валяются в подъездах или на детских площадках», — отмечают в организации. За все время работы фонда утилизировано более 10 миллионов шприцев.
Любой желающий может пройти в автобусе тестирование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, а также проконсультироваться с врачом, психологом или социальным работником. Все услуги оказываются анонимно. Постоянная команда «Синего автобуса» — водитель, социальный работник, медсестра и психолог. Также периодически приходят врачи и специалист по медико-социальному сопровождению.
«Мы работаем пять дней в неделю. У нас восемь точек. В день у нас, как правило, две стоянки — каждая по три часа. В некоторые дни у нас одна стоянка, так как едем в удаленный район, например, в Колпино. Народу к нам в день приходит очень по-разному. В людный день за три часа бывает от 30 до 50 человек», — рассказывает Евгений Орлов, водитель и социальный работник.
Салон автобуса поделен на несколько отсеков: зона для персонала, куда посетители не заходят, кабинет для тестирования, кабинеты психолога и врача, а также общее пространство. Подопечные заходят через среднюю дверь и оказываются перед оградкой с застекленным верхом, которую Евгений Орлов в шутку называет «барной стойкой» — здесь посетителей встречает социальный работник.
Если человек приходит впервые, ему рассказывают об организации и о предоставляемых видах помощи, предлагают пройти экспресс-тесты на разные инфекции (ответ готов через 10 минут). Также есть небольшая зона для посетителей, где они могут подождать, а зимой чуть-чуть погреться, если есть очередь. На столике лежит просветительская литература, визитки помогающих специалистов.
Евгений Орлов поясняет: «В процессе выдачи материалов с человеком можно как-то поработать, поговорить. То есть раздача материалов — повод для установления контакта и последующей помощи. Первична для нас профилактика распространения инфекций. Но желающих как-то изменить жизнь к лучшему перенаправляем. Мы сотрудничаем с госучреждениями — с центрами помощи семье и детям, с больницами».
Люди с наркотической зависимостью и без
По словам Евгения Орлова, делать тесты, беседовать с психологом или врачом идут всего около 10% приходящих. Большая часть посетителей раньше уже приходили в «Синий автобус» и тестировалась. Из приходящих впервые тесты делают практически все — сотрудники мобильного пункта, конечно, не заставляют их, но очень просят. Если человек отказывается, просят протестироваться в следующий раз. Но жесткого правила «не будешь тестироваться — уходи» в «Синем автобусе» нет.
Сейчас ВИЧ выявляют у не очень большого числа людей, замечает Юлия Русева, специалист по социальному сопровождению фонда «Гуманитарное действие». За услугами в организацию чаще обращаются те, кто уже знает про свой диагноз, но не принимает антиретровирусную терапию (помогает снизить вирусную нагрузку. — Прим. АСИ).
По некоторым из приходящих за помощью в «Синий автобус» не скажешь, что они ведут маргинальный образ жизни. Обычные люди. Но каждый из них в какой-то момент начал употреблять наркотики.
«У нас есть много подопечных, имеющих семью и работу, но продолжающих находиться в употреблении, — говорит Мария Суслова, психолог фонда “Гуманитарное действие”. — Когда я пришла сюда работать, для меня было удивительно увидеть таких людей своими глазами. Мне кажется, что такие люди приходят не столько за материалами, которые мы раздаем, сколько за отношением — они знают, что здесь их не обидят, не осудят».
Психолог «Гуманитарного действия» говорит, что люди обращаются с разными жизненными ситуациями: у кого-то проблемы с терапией, кто-то потерял документы, кто-то при помощи организации записывается в медицинский центр. Но часть людей приходят только поговорить с сотрудниками фонда.
«Вижу, что многим из наших подопечных одиноко. У большинства есть постоянные партнеры, многие с этими партнерами живут уже долго — либо они вместе в употреблении, либо это какие-то созависимые отношения. А если человек отвечает, что партнера нет, то, как правило, у него и вообще больше никого нет. В молодости люди больше времени проводят в компаниях — и на это направлены современные наркотики. А люди постарше, сидящие на опиатах, часто оказываются одни. Понятно, что в их окружении много кто умер», — добавляет Мария Суслова.
Большинство приходящих за помощью — люди старше 40 лет. Сотрудники «Синего автобуса» хотели бы больше помогать молодым наркозависимым, которые употребляют неинъекционные вещества. Поэтому в мобильном пункте действует акция: «Приведи знакомого, который употребляет неинъекционно, и получи за это продовольственный набор».
Приходят в «Синий автобус» и родственники людей с зависимостями, и просто люди, живущие поблизости, — последние ради интереса, чтобы спросить, что здесь такое. «Мамы наркопотребителей берут шприцы для своих детей. С такими людьми, возможно, даже сложнее, чем с приходящими накропотребителями. Я даю им контакты групп для созависимых», — говорит Юлия Русева.
Между тем водитель «Синего автобуса» уверен, что люди с наркотической зависимостью, живущие поблизости остановок мобильного пункта помощи, приходят, потому что доверяют.
«Если мы ткнем на карте в первое попавшееся место и приедем туда — к нам никто не придет. Через “сарафанное радио” должно пройти известие о том, что у нас безопасно, — рассуждает Евгений Орлов. — Нас иногда спрашивают, не страшно ли нам — ведь к нам приходят такие люди. Я работаю на “Синем автобусе” 20 лет. При мне не было ни одного опасного инцидента — ни драки, ни чего-то подобного».
Направление. Чем помогают в «Синем автобусе»
Мария Суслова чаще всего проводит дотестовое или посттестовое консультирование. «Целенаправленно как к психологу ко мне приходят редко, — делится женщина. — Перед тестом я иногда просто спрашиваю, как дела, и люди рассказывают о своей жизни. Именно за психологической помощью обращаются больше молодые наркопотребители — у них нет такой стигмы “психолог = психиатр”».
Если идет большой поток подопечных, то полноценную консультацию провести невозможно, но при надобности можно договориться с людьми на другое время, чтобы побеседовать в более спокойной обстановке. Максимальная продолжительность консультации — час. Но, по словам психолога, в среднем она длится минут 40. «По времени больше зависит не от меня, а от клиента. Бывает, человек начинает раскрываться, потом вдруг говорит: “Нет, разговаривать не буду” и уходит», — признается Мария Суслова
Специалист по медико-социальному сопровождению может помочь приходящим в «Синий автобус» в некоторых правовых вопросах. Например, если человек потерял паспорт, и не может обратиться в госструктуры, в том числе к врачам. Служба сопровождения фонда помогает восстановить паспорт, оформить нужные документы и даже при необходимости оплатить за клиента пошлину.
Но чаще помощь бывает нужна при неспособности подопечного самостоятельно попасть к врачу или непонимании важности антиретровирусной терапии. Так специалист по сопровождению становится связующим звеном между врачом и пациентом. Например, человек может не знать, к какому врачу пойти, или бояться, что из-за зависимости в больнице к нему будут предвзято относиться. Если человек узнает о своем диагнозе после теста, сделанного в «Синем автобусе», важно проследить, чтобы он начал терапию и потом сопровождать его, чтобы не бросил.
Юлия Русева рассказывает, что часто клиентам не хватает информации. Таких она записывает на прием, предупреждает врача о приходе человека и сообщает о договоренностях подопечному. Но есть клиенты, которым требуется, чтобы их на прием сопровождали.
«Моя задача — показать человеку дорогу. И, конечно, первый раз я могу с человеком сходить — показать ему все, чтобы он не переживал. Ведь в первый раз может быть страшно любому человеку, не только зависимому. Но ходить с человеком постоянно я не могу, к сожалению . Мне нужно сохранить свое ментальное здоровье. И если я вижу, что его просьбы идут без конца, то я вынуждена ему объяснить еще раз, но дальше работать с новыми клиентами. Все-таки это его жизнь, его здоровье и его ответственность. Нам важно научить их заботится о себе самостоятельно», — поясняет Юлия Русева.
Результаты
Сравнительно немногие клиенты «Синего автобуса» избавляются от зависимости. Аналогичная ситуация во всей стране. Сотрудники мобильного пункта делятся своими наблюдениями относительно того, как помочь человеку с наркотической зависимостью вернуться к трезвой жизни.
Евгений Орлов говорит, что немногие меняют свои привычки быстро: «Некоторые ходят к нам по пять, по восемь лет — вдруг у человека что-то щелкает в голове, и он хочет сдать кровь на тесты или дойти до врача. Есть и те, что перестали быть нашими подопечными, так как перестали употреблять наркотики. Некоторые из них приходят к нам уже просто поблагодарить за помощь».
«Едва ли у человека появится желание изменить свою жизнь после одной психологической консультации, но в процессе нескольких бесед это случиться может, — считает Мария Суслова. — Редко кто приходит с запросом “хочу бросить”. В основном это проблемы в отношениях с близкими — то, что больше всего болит у людей. Но эти беседы могут привести и к другим темам.
Если у подопечного возникает желание отказаться от употребления, мы поможем. Я не стану человека заставлять. Например, говорить: “Чтобы у тебя была работа, тебе нужно бросить”. Если он сам захочет отказаться от употребления, то поддержу его в этом. Но для тех, кто долго находится в употреблении, это суперсложно».
Юлия Русева рассказывает о своем опыте: «Бывает, ребята приходят и говорят: “Все, я так больше не могу”. И опять же человек может не знать, с чего начать. У нас есть партнеры и в Городской наркологической больнице, и в разных реабилитационных центрах. Большинство этих связей построено на личных человеческих отношениях — ведь делаем одно дело. Такие врачи очень поддерживают тех, кто хочет выйти из употребления и готовы помогать нам, — даже отправляют некоторых пациентов в наш автобус.
Так что есть какой-то процент людей, которым мы помогаем даже лечь в наркологию, потом помогаем удержаться — чтобы ходили на реабилитацию, на группы программы “12 шагов”. Также оставляем все контакты, чтобы человеку было куда обратиться в случае чего. Чтобы он не оставался со своей проблемой один.
Людей, которые ходили к нам, а теперь прекратили употреблять, я знаю. Они ходят на 12-шаговые группы, создают семьи, рожают детей. Мне кажется, таких людей процентов 10 или меньше от общего числа приходящих в “Синий автобус”. Бывает, конечно, что кто-то срывается. Но кто-то долго находится в ремиссии».
Материал подготовлен по проекту «НКО-Профи: поддержка, преемственность, развитие», который реализуется Агентством социальной информации при поддержке Фонда президентских грантов.
